Кальциноз печени: причины, симптомы, профилактика


Диагностика

Как демонстрирует практическая деятельность, кальцинаты формируются в тканях печени на протяжении долгих лет. Легче их увидеть при проведении компьютерной томографии. Данный способ диагностики дает возможность получить более точную трехмерную визуализацию. Также к методам обследования относят:

  1. Рентгенографическое изучение позволяет увидеть печень, крупные сосуды с кальцинатами. Плюсы метода в быстроте, доступной стоимости и низкой лучевой нагрузке.
  2. Ультразвуковое изучение применяется с целью исключения иной патологии печени. Данным способом, возможно, установить присутствие твердых структур в большом количестве.

Последствия кальциноза

Как упоминалось ранее, печеночные кальцинаты не проявляются симптомами или сопровождаются невыраженными признаками. Из-за этого больной длительное время не знает о том, что у него есть проблемы со здоровьем. Однако при патологии повышается вероятность онкологических заболеваний (карцинома и т. д.).

На фоне кальциноза возникают расстройства функциональности печени. А ведь этот орган отвечает за перекачку и фильтрацию крови. Из-за нарушения работы железы страдают и другие органы, как следствие, ухудшается общее состояние человека.

Поэтому так важно не пропускать плановые осмотры и быть внимательным к своему здоровью.

Кальцинаты в печени: причины и симптомы кальциноза в левой и правой долях способы лечения

Эти образования представляют собой небольшие участки, заполненные отложениями солей кальция. Для того чтобы образовались кальцинаты в печени, причины должны быть очень серьезные. В частности, это может быть спровоцировано следующими воздействиями:

  • патологическими новообразованиями;
  • инвазиями гельминтов и простейших;
  • инфекционными заболеваниями;
  • механической травматизацией.

Если обратиться к механизму образования, то большинство ученых считает, что кальцинат левой доли печени, как и правой, формируются в результате деструкции печеночной ткани, а также на фоне нарушений кальциевого обмена в человеческом организме. Существует и другое мнение, в соответствии с которым, эти отложения являются одним из способов защиты организма от дальнейшего разрастания очага патологических изменений, воспалений или некротизации. Однако и в том, и в другом случае кальцинат в печени – это не самостоятельная болезнь, а лишь последствие перенесенного патологического процесса.

Они классифицируются по количеству, размеру и форме. В частности, различают такие разновидности:

  • мелкие;
  • крупные;
  • линейные;
  • единичные;
  • множественные.

Очаг отложения извести может сформироваться в любом месте печеночной паренхимы, даже захватывая кровеносные сосуды и желчевыводящие пути.

Такое образование, как единичный кальцинат печени чаще всего формируется на фоне гельминтозов, например эхинококкоза. Это обусловлено редкостью массивного обсеменения органа крупными паразитами. Хотя печень и является для них идеальной питательной средой, но сложный цикл размножения гельминтов и высокий уровень гигиены населения препятствует их попаданию в организм человека в большом количестве.

Чаще всего человек на протяжении длительного времени не замечает присутствия паразита, ведь печень компенсирует работу уничтоженных ним гепатоцитов, а симптомы общей интоксикации, как правило, списываются на другие патологические процессы. За это время на месте нахождения гельминта уже успевает образовываться единичный очаг обызвествления. Он чаще всего не причиняет заметных неудобств своему носителю.

Обычно такой кальцинат в печени выявляется на УЗИ, назначенном по другим причинам.

Такого диагноза, как печеночные кальцинаты не существует, поэтому и в МКБ 10 никого кода, соответствующего этому симптому, нет. Как медикаментозно лечить единичный кальцинат в печени, посоветует гастроэнтеролог.

Множественные очаги

Если кальцинат не один, положение больного усугубляется. Что это значит для организма, понять не трудно. Ведь из работы выпадает больше гепатоцитов, чем при единичном очаге. К тому же, они могут ущемлять сосуды и желчевыводящие пути, нарушая работу печени, даже приводя к появлению участков воспаления и некроза. Образование большого количества очагов обызвествления происходит в ответ на серьезные патологии:

  • вирусные воспаления печени (гепатиты);
  • абдоминальный туберкулез, затрагивающий печень;
  • паразитарные заболевания, вызванные простейшими (амебиаз);
  • метастатический кальциноз (расстройство гормонального управления процессами обмена кальция);
  • метаболический кальциноз (расстройство работы буферных систем, удерживающий ионы кальция в пределах кровяного русла и в клеточной жидкости).

Самым лучшим ответом на вопрос о множественных кальцинатах, что это и как лечить, будет совет искать заболевание, приведшее к их образованию.

Под понятием кальцинаты медики понимают известковые отложения, которые постепенно накапливаются и группируются в тканях печени, зачастую как следствие перенесенного воспалительного процесса.

Они постепенно занимают место отмерших клеток, все больше охватывая паренхиму.

Их главная опасность состоит в том, что они постоянно повреждают прилегающие здоровые ткани органа, тем самым провоцируя дальнейшее увеличения очага воспаления.

Кальциноз печени развивается по нескольким причинам:

  • нарушения в процессе обмена веществ в организме;
  • наличие паразитов;
  • наличие инфекционных заболеваний (малярия, гепатит, туберкулез);
  • воспалительные патологические процессы;
  • онкология.

В этом видео эксперты расскажут о признаках поражения печени.

Минерально-кальциевые отложения могут быть множественными или единичными, отличаются по размеру и форме. Кроме того, бывают метаболические отложения, которые накапливаются в тканях печени, так как не имеют возможности задержаться в крови, и метастатические – те, которые возникают в результате воспалительного процесса.

В медицинской практике принята следующая классификация кальцинатов:

  • по размерам отложений: мелкие (до 1 мм в диаметре) и крупные (больше 1 мм);
  • по типу и количеству образований: линейные, множественные или единичные.

Патологические процессы могут развиваться во всей полости органа, но чаще всего страдает правая доля печени. Кроме того, минеральные отложения могут возникать и в прилегающих органах, например селезенке. Степень тяжести кальциноза определяется стадией патологического процесса, ставшего причиной возникновения отложений.

Клиническая картина

Паренхима печени не содержит нервных окончаний, поэтому развитие кальциноза протекает практически незаметно для заболевшего человека. Более или менее ощутимые боли начинают возникать гораздо позже, на той стадии патологии, когда образования постепенно начинают затрагивать кровеносные сосуды или приводят к увеличению печени, деформируют внешнюю оболочку органа.

Первые признаки болезни можно заметить в стадии ее обострения:

  • слабая тянущая боль в правом подреберье;
  • ухудшение или полная потеря аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • вялость, заторможенность, слабость;
  • расстройства стула (запор или, наоборот, диарея);
  • тошнота, рвота, учащенная отрыжка, изжога;
  • горький привкус во рту.

Если лечение не проводилось, и патология распространилась на большую часть паренхимы, последствия могут приобрести необратимый характер. На этой стадии характерными симптомами выступают печеночная кома и варикозное расширение вен, преимущественно в зоне живота.

Если ориентироваться на характерную симптоматику, выявить кальциноз в начале заболевания практически невозможно. Наличие отложений пока никак не отражается на состоянии больного, поэтому он и не спешит к врачу. На этом этапе выявить болезнь удается только случайно, во время плановых или профилактических обследований.

Диагностика кальциноза состоит из таких мероприятий:

  • анализ крови (общий и биохимия);
  • анализ мочи;
  • определение значения уровня эндокринных гормонов в крови больного;
  • инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ).

Заболевание можно диагностировать по косвенным признакам и симптомам, указывающих на наличие патологии.

Например, если у пациента выявлена паразитарная инфекция или стоит диагноз «туберкулез», это является прямым показанием для проведения ультразвуковых исследований на предмет выявления кальциноза печени.

Такая процедура позволяет найти и оценить количество капсул с патогенными известковыми образованиями. Параллельно необходимо сделать биохимический анализ крови – так можно определить уровень кальция.

При проведении УЗИ доктор может оценить не только наличие, размеры и количество кальцинатов, но и определить характер первоначальной проблемы, которая вызвала развитие недуга. Кроме того, в процессе осмотра становятся заметны дополнительные поражения паренхимы печени, вызванные кальцинатами.

В большинстве случаев наличие солевых отложений в полости печени не является прямым показанием к проведению экстренной терапии. Больному назначают ряд поддерживающих лечебных мероприятий – прием гепатопротекторов и сбалансированное питание.

Экстренного лечения не требует только ситуация, когда область поражения печени не увеличивается.

Даже при минимальной степени проявления заболевания чрезвычайно важно обратиться за помощью к профильному врачу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать прием тех или иных препаратов.

Если кальциноз вызван наличием вирусной инфекции, следует провести курс противовирусной терапии, которая остановит распространение патологического процесса. Если в основе болезни лежит гепатит или туберкулез, больной нуждается в особо тщательном и внимательном лечении.

Наряду с терапией недуга, ставшего причиной кальциноза, больному назначают дополнительные препараты:

  • курс капельниц препарата «Реосорбилакт»;
  • раствор Рингера;
  • глюкоза;
  • «Урсосан» или его аналоги, которые способствуют выведению солей из организма.

В терапии заболеваний, поражающих печень, часто применяют «Хофитол». Данный препарат имеет выраженное желчегонное действие, улучшает работу органа.

Чтобы терапия была максимально успешной, необходимо свести к минимуму прием препаратов и продуктов, оказывающих негативное действие на состояние печени (например, алкоголь).

Учитывая особенности недуга, на время лечения строго противопоказан прием препаратов с кальцием: «Никомед», «Кальцемин» и т. п.

Фитотерапия

Такой способ лечения не избавит больного от кальцинатов, но улучшит его общее состояние и облегчит течение болезни. Полезно употреблять немного подсушенные тыквенные семечки с зеленой кожицей, можно есть и мякоть тыквы.

Поможет улучшить работу печени чеснок. Возьмите 2 очищенные дольки, нарежьте их ломтиками и залейте теплой водой (200 мл). Настой оставляют на ночь, утром процеживают и выпивают натощак. Повторять процедуру следует дважды в сутки в течение 14 дней.

Неплохо зарекомендовала себя и расторопша. Ее следует употреблять ежедневно перед едой, предварительно измельчив до порошкообразного состояния.

У новорожденных деток кальциноз встречается крайне редко и свидетельствует о наличии сопутствующих сердечных заболеваний. Отдельные изолированные отложения солей кальция, даже если их достаточно много, редко таят опасность для жизни и развития ребенка. Такие младенцы нуждаются в постоянном контроле врачей, чтобы вовремя заметить негативную динамику.

Наличие кальцинатов в печени может совершенно не беспокоить больного. Многие проживают с таким диагнозом всю жизнь, даже не подозревая о его наличии.

Диагностические мероприятия

Выявить кальциноз, особенно на начальных стадиях, практически невозможно, если за основу диагностики брать симптоматические проявления. Поскольку кальцификаты в этот период не доставляют никаких неудобств, пациент не обращается к врачу. В основном выявление заболевания происходит случайно, во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

анализ крови

Диагностические исследования включают следующие мероприятия:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы мочи: общий, МАУ, по Нечипоренко;
  • анализы на уровень эндокринных гормонов;
  • инструментальная диагностика (УЗИ, МРТ, рентгенография).

Определяют это заболевание чаще на поздних стадиях или случайно, при наличии косвенных подозрений на наличие патологии. Так, паразитарные инвазии и туберкулез являются прямым показанием для проведения ультразвукового исследования печени.

Его назначают с целью поиска известковых капсул, изолирующих патогенные образования. Биохимический анализ крови с обязательным исследованием уровня кальция также способствует определению патологии на ранних стадиях.

Во время проведения инструментальных исследований выявляют количество, тип и размер соляных отложений. Диагностика показывает также и основной процесс, вызвавший кальцификацию тканей и сопутствующие повреждения паренхимы, которые возможны при наличии в ней жестких отложений.

Особенности кальциноза у плода и новорожденного

После 20 недели внутриутробного развития на УЗИ- диагностике у плода могут быть выявлены подкапсульные гиперэхогенные включения в печени до 0,3 мм. Это кальцинаты, образовавшиеся в результате перенесенного воспалительного процесса, который протекал в брюшной полости плода. Такие отложения диагностируют как во внутриутробном периоде, так и сразу после родов.

Отложения формируются не только в печени (особенно в правой доле), но и в селезенке новорожденного младенца. Изолированные отложения, даже в большом количестве, не представляют угрозы для развития ребенка.

Опасными являются только те микрокальцинаты, которые образовались при мекониальном перитоните. Они влияют на метаболический обмен и формирование иммунитета. Такой ребенок может родиться преждевременно, или со значительным недостатком веса.

Лечение кальцинатов в печени плода не требуется. При наличии показаний его начинают после рождения ребенка.

Традиционное лечение

При существовании затяжных болезней органа рекомендовано осуществить курс лечения до полного восстановления. Когда результаты обследования отрицательны и печень функционирует неизменно, терапия не потребуется. Если в заключении присутствуют хронические болезни печени и желчного пузыря следует регулярно наблюдаться в клинике и сдавать анализы. Следует учитывать:

  • При излечении кальцинатов следует учесть, что они считаются только результатом другой болезни. Терапия базируется на устранении главного возбудителя проявления болезни. К примеру, когда болезнь возникает после гепатита следует принимать противовирусные вещества, лекарственные средства для улучшения работы печени, иммунитета. После такого комплекса начинают уничтожение солей.
  • Когда совместно с печенью поражаются почки, рационально осуществление метод вне почечного очищения крови. Оперативное вмешательство, направленное на устранение участков отложения солей не рационально, поскольку данный процесс приведет только к травмированию органа, что может стать причиной более значительных последствий. Иногда кальцинаты попросту считаются застарелыми образованиями от пролеченных болезней. Если симптомов нет, терапия не проводится.

Чтобы предупредить скопление солей кальция в печени нужно соблюдать профилактические меры. Рекомендовано диетическое питание с употреблением круп. Рекомендовано употреблять ежедневно как можно больше жидкости для выведения вредоносных элементов.

Как избежать проблемы: методы профилактики

Главный способ предупредить формирование отложений солей кальция ― не допустить развития заболеваний, провоцирующих кальциноз.

Если у пациента обнаружились кальциевые отложения в печени, во избежание развития осложнений ему нужно изменить рацион и образ жизни. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от алкоголя.
  • Сократить употребление животного жира.
  • Употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов.
  • Готовить пищу на пару или варить.
  • Кондитерские изделия заменить медом, орехами и сухофруктами.

Так как часто кальциноз возникает на фоне глистной инвазии, профилактические мероприятия нужно прививать каждому ребенку. Нужно часто мыть руки, особенно после общения с животными. Не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты. Избегать контакта с людьми, болеющими гепатитом, пользоваться услугами медицинских клиник и салонов красоты с хорошей репутацией, отказаться от беспорядочной половой жизни, укреплять иммунитет и избегать стрессов.

Кальциноз – патологическое состояние, вследствие которого в печени человека откладываются кальциевые соли. Образования бывают системные, метастатические и метаболитические, редко формируются, тяжело поддаются медикаментозному лечению.

Кальцинаты в печени часто диагностируют случайно во время профилактического обследования пациента. Солевые новообразования откладываются постепенно, не причиняя выраженного дискомфорта. По мере увеличения проявляются симптомы, нарушается функциональность железы.

Причины развития и провоцирующие факторы кальцинатов в печени, что это такое, как проводится диагностика – подробно в статье.

Как проявляется на УЗИ?

Хотя ультразвуковое исследование меньше подходит для обнаружения очагов обызвествления, чем МРТ или рентген, но кальцинат в печени на УЗИ у мужчины или женщины выявить все же можно. На экране он выглядит как некая камнеподобная гиперэхогенная структура с акустической тенью позади, так как по консистенции он схож с костью. УЗИ чаще назначается не с целью диагностики кальциноза, а для исключения других заболеваний.

кальцинат в печени на УЗИ

Как выявить нарушение

Соли кальция могут скапливаться в железе на протяжении длительного времени после воспалительного процесса, паразитарной инвазии или механической травмы, при этом клиника полностью отсутствует или же слабовыражена, поэтому часто кальцификаты обнаруживают во время профилактического осмотра.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть трехмерное изображение камня. Рентгенологическое исследование также дает возможность обнаружить отложения. На снимке конкремент выглядит как формирование с высокой плотностью. Ультразвуковое исследование позволяет выявить уплотнения в печени.

Кальцинаты выглядят как множественные или единичные плотные образования, за которыми есть акустическая тень. Компьютерная томография определяет точное положение и размер отложения. Как дополнение к инструментальному исследованию может использоваться биохимический анализ крови. Он дает возможность отслеживать уровень кальция в крови.

Лечение народное

Кальцинаты в печени могут вызвать серьезные осложнения. Чтобы их избежать используют лечение растительными средствами, которые заключаются в следующих вариантах:

  1. Рецепты на основе меда. Размешать 1 килограмм продукта с 1 килограмм смородины. Употреблять ежедневно за полчаса до приема еды дозировкой по чайной ложке.
  2. С целью профилактики на голодный желудок утром необходимо употреблять 30 г меда с прибавлением маточного молочка, а после обеда по столовой ложке меда плюс чайная ложка цветочной пыльцы.
  3. Можно перемешать столовую ложку меда с яблочным соком и употреблять утром/вечером.
  4. Выжатый капустный сок. С целью профилактики большинства заболеваний печени, желудка, кишечного тракта необходимо выпивать сок овоща дозировкой 120 мл в сутки.
  5. Листья брусники. 10 г листочков залить 200 г кипяченой жидкости, поставить на медлительный огонь и прокипятить еще несколько минут. Потом нужно процедить полученную настойку от листьев и употреблять в сутки до 3 раз.

Применяйте в еду побольше натуральных плодов, мясо говядины и кисломолочные напитки. Воздержитесь от курения, спиртного и кофе. Спортивные упражнения также благоприятно влияют на состояние организма.

Любые сбои печени способны спровоцировать нарушения функционирования общей системы органов. Еще несколько вариантов народного лечения этого недуга вы можете узнать, посмотрев это видео.

Стоит ли лечить печёночные кальцинаты?

Чтобы минимизировать вредное влияние на печень кальцинатов, следует понять, что это такое: назначить лечение после правильной постановки диагноза, не составит труда. Данные образования всегда вторичны и справиться с ними можно лишь одолев основное заболевание.

Борьба с кальцинатами включает в себя капельное введение растворов глюкозы, Рингера, реосорбилакта. При наличии очагов отложения извести на почки, назначают гемодиализ.

Оперативное удаление кальцинатов в большинстве случаев не практикуется по причине того, что вред, наносимый окружающим здоровым тканям, превышает пользу от такого хирургического вмешательства.

По окончании лечения в течении все жизни придется придерживаться определенных ограничений в питании:

  • во время приготовления пищи минимизировать использование жиров;
  • урезать потребление поваренной соли, жареного, острого и жирного;
  • белок принимать в виде рыбных блюд и кисломолочных продуктов;
  • побольше кушать сезонных домашних фруктов, зелени, овощей;
  • питье — до 2 литров за сутки, при условии здоровья почек;
  • сладости только натуральные, — сухофрукты, мед;
  • отказ от спиртного и табака.

Отвечая на вопрос о том, что такое кальцинат левой или правой доли печени для человеческого организма, опытный врач назовет такую патологию маркером наличия серьезных проблем в организме. Остались ли они в прошлом или по-прежнему угрожают здоровью человека, покажет более тщательное обследование.

здоровое питание

Народные средства

Советы целителей сводятся к трем основным пунктам:

  • есть побольше семян и мякоти тыквы для изгнания глистов из организма;
  • обильно пить чистую воду с целью выведения токсинов и излишних солей;
  • употреблять хорошо проваренные рыбу и мясо, с целью уничтожения паразитов в них.

Поскольку лечение народными средствами – это всегда комплексное мероприятие, то для поддержания общей работоспособности печени рекомендуется применять куркуму и расторопшу.

Самостоятельно лечить кальцинаты нельзя. Их обнаружение — повод для комплексной диагностики. Очень важно найти первопричину, которая спровоцировала их появление.

Хронические заболевания печени и желчного пузыря в сочетании с минеральными скоплениями нельзя оставлять без внимания. В этом случае врач порекомендует пройти очередной курс поддерживающей терапии для стабилизации состояния органов ЖКТ. Необходимо периодически сдавать биохимические анализы крови. Не стоит забывать, что кальцинаты могут образовываться в опухолях, поэтому необходимо убедиться в отсутствии злокачественного процесса.

Кальцинаты не лечат, если:

  1. печень работает нормально;
  2. и результаты других диагностических исследований отрицательны.

Пациенту следует каждые 3 месяца проходить УЗИ для контроля размеров самой печени и минеральных скоплений. Опасен рост кальцинатов и их попадание в печёночные протоки. Любое ухудшение состояния здоровья, нарушения пищеварения, появление болей или дискомфорта в правом подреберье — повод для срочного визита к врачу. Несвоевременное медицинское лечение может привести к серьезному повреждению печени.

Профилактика

Для предупреждения формирования кальцификатов в печени, прежде всего, необходимо обратить внимание на рацион. Рекомендуется свести к минимуму употребление жирных, жареных, острых блюд, хлебобулочных изделий, сладостей, а также соли. Под запрет попадает кофе и спиртосодержащие напитки. Необходимо кушать больше:

  • фруктов;
  • овощей;
  • зелени;
  • мяса диетических сортов;
  • морепродуктов.

Полезным будет употребление меда, изюма, орехов, фиников. Блюда необходимо готовить на пару, варить или запекать.

Особое внимание следует уделять и питьевому режиму — суточная норма воды должна быть не меньше двух литров. Соблюдение этого условия поможет вывести из организма токсичные вещества и шлаки, провоцирующие появление заболеваний печени.

Положительно влияют на работу печени и методы нетрадиционной медицины, они улучшают ее функциональную способность, а также устраняют болевые ощущения. Например, семена из тыквы помогают предупредить заражение паразитами, в результате уменьшается риск формирования кальцинатов. Настои из лекарственных трав (расторопши пятнистой) в сочетании с медом улучшают работу и состояние печени. Такие меры могут быть использованы в качестве вспомогательной терапии.

В чем опасность?

В случае, если патологический процесс, вызвавший появление очагов обызвествления в печени, все еще имеет место в организме, то промедление с обращением за медицинской помощью приведет к росту количества кальцинатов и дальнейшему усугублению состояния. Поэтому нужно обследоваться сразу, пролечить основное заболевание и после выздоровления ежеквартально проходить УЗИ печени.

Сами по себе кальцинаты опасности не представляют, кроме случаев их расположения вблизи кровеносных и желчевыводящих протоков.

Факторы развития кальциноза

Кальцинаты печени могут появляться в результате различных патологий. Солевые отложения в тканях паренхимы железы возникают на фоне длительных и тяжёлых воспалительных процессов. Воспаление провоцируют любые заболевания.

  • Расстройства метаболизма (в том числе нарушение обмена кальция).
  • Инвазионные болезни (заболевания, которые провоцируют гельминты и членистоногие).
  • Воспалительное поражение печени, которое провоцируют разные возбудители.
  • Вирусные гепатиты с острым или хроническим течением и его длительная терапия.
  • Осложнение туберкулёза.
  • Замещение гепатоцитов кальцием.

Даже при незначительных воспалительных реакциях повышается вероятность образования солевых отложений. Довольно часто кальциноз возникает на фоне паразитарных заболеваний (малярия, амебиаз, эхинококкоз и т. д.). Пациент длительное время может не подозревать о присутствии паразитов в организме. Они часто заселяются в ткани печени, так как в этом органе отличная среда для их размножения.

Бактрия туберкулёза проникает в печёночную ткань через кровеносные и лимфатические сосуды. Иногда происходит поражение желчных ходов. При туберкулёзе печень покрывают множественные микрокальцинаты, а ткани органа постепенно разлагаются.

После перенесённого гепатита соли кальция в печени откладываются чаще всего. Иногда образования появляются в опухолях железы. Чаще всего патология свидетельствует о расстройствах метаболизма и нарушении обмена кальция.

Кальцинозом организм реагирует на патологический процесс. Таким образом он как будто запечатывает проблемную область, чтобы она не распространялась дальше. Вследствие накопления солей кальция гепатоциты или клетки другого органа повреждаются, начинается их рубцевание, а на некротизированных участках формируется соляная бляшка. Именно это образование препятствует распространению воспалительного процесса за пределы органа.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: